Lepší vidění s novými brýlemi

Dirk Siemsen je kvalifikovaný optik a vlastník společnosti mahrt und hoerning v Göttingene (Německo). Jeho nová pacientka nosí brýle více než 30 let. Měla problémy s nočním a 3D viděním, stěžovala si na citlivost na světlo během dne a byla krátkozraká. Bohužel žádné z jejích dosavadních brýlí jí neposkytly optimální vidění, které dlouhodobě potřebovala. LEPŠÍ VIDĚNÍ chtělo vědět, jak nakonec nalezla optimální brýle a proč bylo vyšetření jejího binokulárního zraku pro nalezení řešení tak důležité.

Dirk Siemsen: Po pravdě řečeno, tato pacientka nebyla pro nás ze společnosti mahrt und hoerning nijak zvláštním případem. Zásadní otázkou u každého našeho pacienta je: čím jsou vaše vizuální potřeby jedinečné? Dle míry možností chceme optimalizovat zrak každého pacienta využitím všech optických nástrojů, jež máme k dispozici, aby bylo dosaženo maximální ostrosti. Do tohoto procesu investujeme mnoho času.

Začneme velmi podrobnou lékařkou anamnézou. Ptáme se pacientů na jejich vizuální zvyklosti, jak v práci, tak ve volném čase. Zjistíme, jaké vizuální problémy mají. Taktéž se jich dotazujeme na to, jakými konkrétními nemocemi trpí, jež mohou vidění ovlivnit, zdali byli vystaveni velkému stresu nebo zdali si všimli bolestí hlavy či svalového napětí. A pokud ano, jak se u nich taková bolest hlavy projevuje. Následně zanalyzujeme pacientův vizuální výkon za užití i.Profiler, pomocí fundus kamery prověříme zadní segment oka – zejména hlavu zrakového nervu – a zkontrolujeme, zdali pacient nemá určitý druh zákalu… Za léčbu očních nemocí samozřejmě zodpovídá oftalmolog. Získání přehledu o transparentnosti a výkonu očí je pro nás přípravnou etapou pro refrakční postup. Úzká spolupráce s otfalmologem je přitom pro nás skutečně důležitá.

Podstatné je i to, že sledujeme pacientovo držení těla. To je snadno proveditelné v refrakční místnosti při vyšetření zraku. Mohly by jisté pohyby hlavy či těla ovlivnit pacientův zrak? To nám umožňuje vyvodit naše první závěry. A přesně tak to bylo i u naší pacientky, o níž byla řeč právě výše.

Dirk Siemsen:  Jeden od druhého se odlišujeme, což znamená, že naše oči se nedívají přímo před sebe, jak by měly. Uvedu jeden příklad: u osoby, jež nosí brýle, se obě oči při pohybu dívají nepatrně směrem ven. Znamená to, že silnější oko, které má každý z nás, využívá svaly pro polohu, kdy to vypadá, jako by se dívalo přímo před sebe. Slabší oko se k této situaci přizpůsobí. Obrázek, generovaný oběma očima, není optimální, náš mozek ho však přemění tak, že se zobrazí správně. Ne pro každého to představuje problém, u mnohých to však dlouhodobě vyvolává únavu. Optimalizací brýlových čoček za účelem interakce obou očí jsme schopni zvýšit pacientův vizuální výkon a únavu snížit. Přemýšlejte o této věci: je-li brýlová čočka pro binokulární vidění nesprávně nastavena i o pouhých 0,25 dioptrií, může to znamenat ztrátu vizuálního výkonu až o 30 %. To je důvod, proč musíme pracovat precizně a při refrakci kontrolovat interakci dvou zkorigovaných očí co do všech dioptrických nastavení. Pokud změním něco na levém oku, ovlivní to i oko pravé...  

Dirk Siemsen:  Trpěla tím, co označujeme jako vertikální posun. Její oči nevyužívaly optimálního vidění při pohledu přímo před sebe, ale pouze pohledu z určitého úhlu a se shora. To pacientce způsobovalo dlouhodobě problémy. A neměla ty správné brýlové čočky, které by tuto vadu kompenzovaly. Zbavili jsme ji její vizuální únavy včleněním prizmat do brýlové čočky, abychom napravili její stav, známý jako asociovaná heteroforie.

Dirk Siemsen:  Postavení očí a délka očních svalů, to vše je geneticky předem naprogramováno – a je to dědičné. Jste-li dítě či mladistvý, jisté nedostatky můžete přesto kompenzovat. Tato schopnost však klesá tím, jak stárnete, jakož i v obdobích vašeho života, kdy jste ve stresu. Někdy si té únavy můžete všimnout – jako např. v podobě bolesti hlavy či svalového napětí – tyto symptomy však odezní a nejsou citelné až do staršího věku.  

Dirk Siemsen:  To je pravda. Pro mě je nejdůležitější, že jsme pacientovi pomohli. Byli jsme schopni pomoci nejen této konkrétní ženě. V tomto případě její opakující se bolesti hlavy po zásahu během dvou týdnů vymizely, kdy to byl nelehký pocit, že její brýle nebyly optimální pro každou situaci. Její citlivost na světlo během dne se výrazně snížila. Dokonce se mě zeptala, zdali nyní bude na svých brýlích závislá. Odpověď byla jednoduchá. Řekl jsem jí, že pokud se rozhodne, že nové brýle nosit nebude, její zrak bude stejný jako dříve. Co jsem ještě mohl říci?  

Dirk Siemsen:  V prvé řadě nás zajímají konkrétní vizuální potřeby každého našeho pacienta. Děláme vše možné pro to, abychom zvýšili jeho vizuální výkon a v případě potřeby snížili jeho únavu. Necháváme si tedy dostatek času na to, abychom s pacientem probrali jeho lékařskou anamnézu, provedli refrakci a poradili mu poté, co se rozhodl pro svou koupi.

Je-li binokulární vidění normální, obě oči vidí daný objekt stejně. V případě asociované heteroforie je zde přítomna nevyváženost pohybových svalů oka, což si vyžaduje notnou dávku energie osoby trpící tímto stavem, aby vůbec viděla. V případě, že by došlo k maximálnímu uvolnění pozice očí, by výsledkem bylo zdvojené vidění. Ti, kdo trpí asociovanou heteroforií, podléhají (nedobrovolné) potřebě tento vizuální problém kompenzovat, kdy je výsledkem celá řada potíží. Nejpříhodnějším srovnáním je odchylka od normální tělesné struktury, kdy je např. jedna noha o něco kratší než ta druhá. Výsledkem je často bolest zad a napětí, jež lze snadno kompenzovat vhodnou výstelkou v botě. Prizmatické brýlové čočky mohou asociovanou heteroforii kompenzovat.